台灣正式邁入超高齡社會,隨著高齡、慢性病、多重共病及失能、失智人口增加,醫療照護模式面臨轉型。「長照3.0」提出2030年達成「出院當天即可啟動照護」的目標,象徵我國照護政策正從醫院治療為核心,走向醫療與長照整合的新階段。延伸閱讀《失智症評估輕度,免巴氏量表可申請外籍看護》
護理串聯醫院、家庭與社區
病人離開醫院之後,誰能接住他?許多人以為長照是申請服務或入住機構才開始,但真正的照護挑戰,往往發生在病人返家的那一刻。從疾病治療回到日常生活,但病人可能仍面臨傷口、管路、慢性病管理、用藥安全及復健等問題,家屬也需學習照顧技巧與運用資源。若缺乏完善銜接,不僅造成照護中斷,也增加再住院風險與家庭負擔。延伸閱讀《失智照顧別一人硬撐 善用1966長照資源》
醫療與長照整合,不只縮短流程、時間,而是要建立以病人為中心、以家庭為核心的連續性照護體系,護理專業正是串聯醫院、家庭與社區的重要力量。世界衛生組織(WHO)近年倡議「以人為中心的整合健康服務」,強調病人在不同照護場域獲得不中斷的支持,醫院可以治療疾病,但真正讓人恢復生活的是回到社區後的持續照護。延伸閱讀《長照資源霧煞煞?專家揭「3大議題」趁早談 避免家庭風暴》
住院期間,出院準備個案管理師透過跨專業合作,評估病人返家需求,協助連結居家護理、長照服務及社區資源;返家後,居家護理師持續提供疾病管理、專業照護、健康指導及家庭支持,協助病人在熟悉環境中安心、安全地生活,降低照護中斷與再入院風險。
然而,若政策要求「出院更快、銜接更快」,卻沒有同步補足第一線護理量能,再完善的制度也難以落實。目前出院準備服務及居家護理人力仍相對不足,現行支付制度也未充分反映護理專業投入與照護成本,促使第一線護理人員承受更大工作負荷。
合理調整居家護理訪視支付
當出院病人增加、社區照護需求擴大,追求「出院更快、銜接更快」的目標下,若沒有足夠護理人員承接,醫療與長照之間斷點仍然存在,更可能產生排擠效應,最終影響是病人安全與社區、家庭照顧品質。因此,應有配套措施,不能只加服務,更要加人;不能只要求加速,更要加值護理專業。延伸閱讀《失能只能住機構?長照專家揭密出院轉銜與居家復能評估》
建議合理調整居家護理訪視支付、完善出院準備服務制度,建立醫院、居家護理與長照服務間的標準化轉銜流程;盤點並補足出院準備個案管理師及居家護理師人力,同時關注所有出院評估需求的病人,建立合理工作負荷與支持機制,讓政策目標與第一線執行能力相互匹配,真正落實全人照護。延伸閱讀《長照3.0上路誰來接住病人?護理界提3大政策補缺口:別讓出院成照護斷點》
面對超高齡社會,我們需要重新定義醫療品質。真正優質的醫療,不只是讓病人順利出院,更是讓病人回到家後仍有人照顧、有專業支持、有生活品質。護理接住的不只是病人,更是每一個家庭對健康生活的期待。當政府推動照護升級時,也應同步投資護理專業,做到「照護加速、人力同步;政策升級、專業增值」。延伸閱讀《家裡有請外籍看護也能申請長照補助延伸閱讀》
(賈佩芳為中華民國護理師護士公會全國聯合會副理事長、屏東縣護理師護士公會理事長)
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